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11 Nov

ASISTENCIA A LA XVI JORNADA ANUAL SOBRE ADICCIONES

<p>La Jornada se ha llevado a cabo en el marco del Aula Magna del edificio histórico de la Universidad de Barcelona el 8 de noviembre. La inauguración ha estado presidida por representantes de la UB, la Generalidad de Cataluña, la Diputación de Barcelona y de Proyecto Hombre de Cataluña, que han enmarcado el fenómeno creciente de la Patología Dual (PD). Se estima que 6 de que cada 10 personas con problemas por consumo de sustancias tienen asociado un doble diagnóstico de TUS y Trastorno Mental. La alta prevalencia de esta comorbididad afecta en un 58,9% de casos a las mujeres, añadiendo al estigma por adicción la carga de la sintomatología psiquiátrica. Se ha resaltado como preocupante, el aumento del uso de sustancias y los trastornos del neuro-desarrollo en los adolescentes, que incrementa la vulnerabilidad para seguir consumiendo y activa y acelera aún más la sintomatología psiquiátrica. Igualmente se ha destacado como muy importante la atención y apoyo continuado que se debe dar a las familias de este colectivo, muy saturadas por la gran carga emocional que supone a sus miembros hacer el seguimiento de los familiares afectados de PD.</p> <p> </p> <p>La ponencia inaugural: <em>Patología Dual, donde estamos y hacia dónde vamos</em>ha corrido a cargo de la Dra. y Catedrática de Psiquiatría de la UPF y UVic-UCC, <strong>Marta Torrens Mèlich</strong>, investigadora en el Instituto de Investigación del Hospital del Mar.</p> <p> </p> <p>Desde un principio, la Dra. Torrens ha afirmado que el futuro de la atención y tratamiento de las adicciones a las sustancias y comportamentales "va hacia la Patología Dual".</p> <p> </p> <p>La co-ocurrència en la mateixa persona de TUS i un altre T Mental està fent augmentar les urgències i ingressos psiquiàtrics, incrementa la prevalença de suïcidi i multiplica per 14 les temptatives, eleva les conductes de risc en infeccions associades (VIH, VHC...), amplia les taxes d’atur i marginació, i accentua la incidència de conductes violentes i criminals. El col·lectiu de persones sense sostre és el més vulnerable a desenvolupar aquest doble diagnòstic, i en les presons l’índex de persones amb patologia dual greu i exclosa socialment s’incrementa.</p> <p> </p> <p>Todo este panorama implica un gran coste para la sociedad y nos indica que faltan recursos para abordar esta problemática. Las 8 Unidades de PD que hay en Cataluña se quedan cortas.</p> <p> </p> <p>Respecto al por qué se produce la PD, Torrens considera que lo importante es detectarla y tratar los dos temas conjuntamente, por lo que los profesionales deberán estar cada vez más preparados para abordarla y no caer en el "síndrome de la puerta equivocada" o en el "aquí no toca".</p> <p> </p> <p>En relació a la població general, la persona addicte té més afectació en trastorns mentals. L’ús de substàncies en la persona que mostra simptomatologia psiquiàtrica obeeix molts cops a una expectativa d’automedicació. En un primer moment la simptomatologia sembla tenir una sensació de millora, però amb el temps la fa empitjorar. Entre els diferents factors que faciliten el doble diagnòstic podríem trobar: l’ansietat social (fòbia social...) i el consum d’alcohol; el trastorn bipolar, que en fase maníaca pot afavorir el consum de substàncies per manca de sensació de risc; o el buscador de sensacions (associat al Trastorn antisocial) a través del consum.</p> <p> </p> <p>Las sustancias que más pueden desencadenar un trastorno latente son los estimulantes, a diferencia de los opioides, que tienen menos incidencia en la PD. El consumo de cocaína puede acabar favoreciendo la depresión o activar un cuadro psicótico; o la metanfetamina -cada vez más presente en el mercado- que puede favorecer también los cuadros psicóticos, y que si recurren durante 3 años se puede acabar instalando un Trastorno esquizoide.</p> <p> </p> <p>Se ha constatado que las mujeres con TUS son menos policonsumidoras que los hombres pero tienen más posibilidad de ser diagnosticadas de PD. La depresión (en un 80%), el trastorno por estrés postraumático (debido básicamente al sufrimiento de la violencia de género y sexual) y el trastorno de ansiedad (pánico), son los cuadros más asociados a la PD en las mujeres. Hemos de tener presente que los trastornos afectivos y de ansiedad suelen ser primarios, no secundarios al consumo.</p> <p> </p> <p>Por último, la Dra. Torrens ha puesto de relieve la mejora que se debe hacer todavía en la accesibilidad del tratamiento a las mujeres, tanto por TUS o PD, poniendo de manifiesto la alta masculinización de los centros de tratamiento.</p> <p> </p> <p>La Mesa redonda ha llevado por título: <em>Retos y</em> <em>abordajes específicos</em>, con 4 participaciones.</p> <p> </p> <p>En la primera, <strong>Imma Navarrete</strong>, TS y coordinadora de la CT de Proyecto Hombre en Valencia ha expuesto la <em>Intervención con personas con PD en un recurso residencial.</em> Navarrete ha explicat l’evolució que ha experimentat la CT que ella coordina amb la progressiva i alta incidència d’ingressos de casos de PD en els últims anys. Una CT, que tot i que oficialment consta com un recurs per tractar la drogodependència, funciona quasi exclusivament com un dispositiu especialitzat en el tractament del doble diagnòstic. Actualment atenen a un 87% de persones amb trastorn mental greu. La CT és urbana (no aïllada), consta de 52 places públiques i disposa d’un equip interdisciplinari de 25 professionals, comptant també amb la col·laboració de 33 voluntaris. L’adaptació del sistema de tractament residencial per aquesta població ha estat constant, intentant millorar l’adhesió al tractament d’un col·lectiu amb dificultats per tenir consciència de malaltia mental, amb fràgil adherència al tractament, amb altes taxes d’abandonament i de reingressos, molt estigmatitzada socialment i que pot presentar una alta ideació suïcida. La coordinadora ha anat detallant algunes de les innovacions que han tingut que anar implementant respecte d’una CT i un equip terapèutic acostumat a seguir una línia metodològica tradicional de tractament de l’addicció a les substàncies: inclusió d’un psiquiatre a banda del metge i personal sanitari, estils educatius flexibles allunyats de la teràpia confrontativa, augment significatiu dels reforços positius, límits clars cuidant d’establir-los de forma empàtica, construcció d’objectius consensuats i individualitzats, treball per la conscienciació de la malaltia, menys abordatge introspectiu, teràpia ocupacional més monitoritzada... i sobretot cura en la construcció d’una forta aliança terapèutica com eix vertebrador del canvi, propi de qualsevol seguiment psicoterapèutic, però més encara en aquest col·lectiu tant vulnerable. També el treball amb la família esdevé clau en el procés, tant per canalitzar el gran desgast que pateixen els seus membres, com per ajudar a entendre el trastorn mental del membre de la família afectat i ajudar a acceptar els alts i baixos o les crisis periòdiques que formaran part de l’evolució del pacient. Un tema que de la mateixa manera hauran d’entendre els professionals del recurs, doncs serà esperable que aquestes persones puguin tenir ingressos i altes al llarg del temps per aconseguir estabilitzar-se durant algun període previsible de descompensació.</p> <p> </p> <p>La Dra. en Psicología de la sección de adicciones y PD del Servicio de Salud Mental del Hospital Universitario Vall d'Hebron <strong>Constanza Daigre</strong>, en su participación ha expuesto la<em>la Evolución del craving en el tratamiento de las adicciones y la importancia de la PD</em>, describiendo una serie de reflexiones en torno al deseo de consumo. Un concepto complejo y multidimensional que incluye aspectos cognitivos, emocionales, conductuales y fisiológicos, que se presenta y fluctúa durante el proceso de recuperación y que cada persona debe aprender a aceptarlo. En el sufrimiento de este deseo urgente de consumir hay diferencias individuales respecto a grupos de consumidores, siendo por ejemplo los adictos a la cocaína los que lo experimentan sobre todo al inicio del tratamiento. Respecto a la PD, ha resaltado la mayor intensidad del craving en pacientes del Clúster B, con un perfil más impulsivo y los diagnosticados de TDAH.</p> <p> </p> <p>Seguidamente<strong> Ana Adan</strong>, Dra. y Catedrática del Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología de la Facultad de Psicología, Instituto de Neurociencias, de la UB, ha presentado la ponencia: <em>Integración de la cronobiología en el tratamiento de la PD</em> . Inicialmente ha hecho una pequeña introducción de la importancia de los ritmos o relojes biológicos del organismo y su necesaria coordinación para un funcionamiento saludable. Ha descrito cómo el consumo de sustancias favorece la desincronización y la cronodisrupción de los ritmos biológicos, sobre todo de la ritmicidad circadiana, generando afectaciones en el organismo. Las personas con TUS y otros trastornos mentales tienden a tener una tipología circadiana más activada en la vespertinidad, siendo un factor de protección el regular los hábitos horarios estables y matutinos durante la fase de recuperación, pues potencia la calidad de la respuesta, tiene beneficios para la cognición y el estado de ánimo, previene las recaídas y aumenta significativamente la calidad de vida.</p> <p> </p> <p>Finalmente <strong>Elena Flores</strong>, Psicóloga clínica de la Unidad de Conductas Adictivas del Adolescente del Hospital Sant Joan de Déu, ha hablado sobre la <em>Patología Dual en adolescentes: retos terapéuticos y sociales. </em>Flores ha partido de la base de que hoy en día la PD en adolescentes consumidores es más una norma que una excepción, exponiendo una serie de factores de vulnerabilidad que favorecen la aparición del doble diagnóstico: menor capacidad de pensar antes de actuar, dificultades para tolerar el retraso del refuerzo y calcular las consecuencias de los actos, menor capacidad de introspección y dificultad para comunicar y expresar lo que les pasa. Factores que generan una baja conciencia de problema, que a la hora de ponerse en tratamiento favorecen una escasa motivación al cambio y producen un elevado riesgo de abandono de los mismos.</p> <p> </p> <p>Según la psicóloga, la recurrencia de factores traumáticos de esta joven población no es menor, mostrando cortas historias de vida con hechos altamente problemáticos.</p> <p> </p> <p>Se ha hablado de que los factores de protección para que el adolescente no tenga conductas de riesgo de consumo, ni desarrolle cuadros de PD, serían: la capacidad de resiliencia, tener una orientación social positiva, tener una inteligencia superior, un entorno social seguro y adultos que les sirvan como referentes.</p> <p> </p> <p>Se ha concluido con la constatación del actual déficit de recursos especializados para la atención de los adolescentes con TUS y PD para prevenir el aumento de la cronificación.</p> <p> </p>

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